Гастроэнтерология

Областной центр гастроэнтерологической диагностики ОКДЦ  представлен высококвалифицированными специалистами и располагает полным спектром диагностических мероприятий для обследования и лечения пациентов старше 14 лет с заболеваниями органов пищеварения.

Задачей Центра является выявление редко встречающихся и вызывающих диагностические трудности заболеваний  органов пищеварения (хронические гепатиты,  в том числе проведение противовирусной терапии гепатитов В и С,  циррозы печени различной этиологии, врожденные и приобретенные заболевания тонкой кишки, язвенный колит, болезни Крона), а так же заболеваний, поражающих в основном трудоспособный возраст (язвенная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, заболевания гепатопанкреатодуоденальной зоны, функциональные заболевания  желудочно – кишечного тракта)  и качественное  лечение  гастроэнтерологических заболеваний, профилактика онкологических заболеваний пищеварительного тракта.  В своей работе специалисты Центра руководствуются новейшими  научными достижениями в области гастроэнтерологии, основанными на данных доказательной медицины,а также положениями Российской Ассоциации Гастроэнтерологов.

Консультация гастроэнтеролога включает в себя сбор анамнеза, осмотр пациента, назначение необходимого перечня анализов и исследований, необходимых доктору для постановки и уточнения диагноза.

В центре гастроэнтерологии и гепатологии ОКДЦ проведут диагностику и лечение следующих заболеваний:

Болезни пищевода

К наиболее часто встречающимся заболеваниям пищевода относится гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Основными проявлениями ГЭРБ являются изжога, отрыжка воздухом или съеденной пищей, тошнота, рвота, неприятный кислый или горький привкус во рту по утрам, нарушение глотания. Иногда пациенты предъявляют жалобы на жгучие боли, дискомфорт в подложечной области или за нижней третью грудины, которые в ряде случаев бывает трудно отличить от проявлений серьезных сердечно-сосудистых заболеваний. Перечисленные симптомы чаще появляются после еды, связаны с изменением положения тела и возникают при наклоне вперед, в положении лежа. Также больных могут беспокоить такие внепищеводные проявления (маски заболевания), как боли и ощущение кома в горле, охриплость голоса, кашель, разрушение зубной эмали, избыточное слюнотечение.
По современным представлениям основным механизмом развития ГЭРБ считается нарушение двигательной активности пищевода и желудка. Между желудком и пищеводом существует нижний пищеводный сфинктер, состоящий из круговых мышечных волокон, у здорового человека этот клапан плотно смыкается, не позволяя содержимому желудка попасть обратно в пищевод. У пациентов с ГЭРБ отмечается уменьшение тонуса нижнего пищеводного сфинктера и ослабление способности пищевода быстро эвакуировать обратно в желудок попавшее в него содержимое. В результате этого кислое содержимое желудка попадает в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс), способствуя развитию воспаления слизистой оболочки пищевода. В случае длительного контакта при отсутствии адекватного лечения на месте воспаления развиваются эрозии и язвы, приводящие в ряде случаев к рубцовым изменениям или кровотечениям, которые могут потребовать хирургического вмешательства. Повышается риск возникновения предракового изменения строения слизистой оболочки – пищевод Баррета. Желчные кислоты, ферменты, бикарбонаты, входящие в состав содержимого двенадцатиперстной кишки, также оказывают сильное повреждающее воздействие на слизистую пищевода. При забросе этих веществ в желудок (дуоденогастральный рефлюкс) может наблюдаться их обратное продвижение в пищевод.
Основными причинами нарушений моторики пищевода и желудка являются диетические погрешности (переедание, острая и жирная пища, алкоголь, кофе, шоколад, газированные напитки), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, прием лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные средства, блокаторы кальциевых каналов, нитраты, психотропные средства, прогестерон, эуфиллин и др.), ожирение, неврозы, курение, ношение тугих поясов, беременность.

Кроме моторных нарушений причинами развития  воспаления пищевода могут быть инфекционные заболевания (грипп, герпес, дифтерия и др.), кандидоз (при иммунодефиците), травмы, ожоги.

Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Самыми распространенными хроническими заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки являются гастрит, дуоденит и язвенная болезнь. При хроническом гастрите отмечается воспаление слизистой оболочки желудка, при дуодените — слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь проявляется образованием дефекта (язвы) в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки.
Наиболее характерным  признаком этих заболеваний являются боли в подложечной области. Обращает внимание связь болевого синдрома с приемом пищи. При этом в зависимости от локализации патологического процесса боли могут быть ранними, поздними, голодными. При язве антрального отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки боль может возникать ночью, заставляя пациента просыпаться и принимать пищу. По характеру боли могут быть различные — тупые ноющие, режущие, колющие, схваткообразные, различной интенсивности. Реже пациенты предъявляют жалобы на отрыжку, тяжесть в желудке, переполнение желудка после приема пищи, тошноту, рвоту,  приносящую облегчение, снижение аппетита, массы тела. Такие проявления могут быть тревожными признаками пилоростеноза (осложнения язвенной болезни), а также рака желудка.

Причины развития хронического гастрита  и язвенной болезни схожи. Важная роль принадлежит бактерии Helicobacter pylori. В 1994г экспертами ВОЗ Н. pylori отнесена к канцерогенам первой группы риска. При попадании в желудок она способна сохраняться в нем длительное время, размножаться и повреждать слизистую оболочку желудка, вызывая хроническое воспаление, появление эрозий и язв, способствуя онкологической патологии у определенного контингента больных, имеющих наследственную предрасположенность, высокую кислотность желудочного сока, нарушения местного иммунитета, кровоснабжения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение моторики желудка.

Лечение заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки может осуществляться консервативными (терапевтическими) и хирургическими методами. Тактика лечения и его длительность должны определяться лечащим врачом.

Поздно начатое лечение заболеваний пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, особенно эрозивного гастрита, дуоденита, а также язвенной болезни, а особенно самолечение, могут привести к неэффективности проводимой консервативной терапии, развитию грозных осложнений болезни, что нередко требует безотлагательного хирургического лечения.

Болезни печени и желчевыводящей системы (гепатология)

В ОКДЦ  проводится диагностика и лечение всех заболеваний печени и желчевыводящей системы, в том числе вирусного, алкогольного, жирового, медикаментозного гепатитов  и иного происхождения. Для выявления печеночных нарушений используются самые современные методы обследования, включающие клинико-биохимические, иммунологические, генетические, гистологические, и все необходимые инструментальные исследования, .ФиброСкан и ФиброМакс

Различают как функциональные, так и органические заболевания желчевыводящих путей. Наиболее часто встречаются дисфункция желчевыводящих путей, хронический бескаменный  холецистит,  желчнокаменная болезнь, реже – холангит, холестероз желчного пузыря, постхолецистэктомический синдром, опухоли желчного пузыря и желчных протоков.

Основными симптомами заболевания желчного пузыря и желчных протоков являются боли в правом подреберье и подложечной области, тошнота, горечь во рту, кожный зуд, лихорадка, желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек.

Патология печени во всем мире занимает существенное место среди причин заболеваемости, снижения трудоспособности и смертности.
Печень относится к важнейшим органам не только пищеварения, но и обменных процессов, кроветворения, защиты организма от избытков вредных веществ, поддержания в физиологическом равновесии факторов эндокринной и иммунной регуляции, контроля деятельности сердечно-сосудистой системы и др.

Болезни печени представляют собой большую  группу заболеваний. 
К ним относятся:

  • инфекционные заболевания печени: вирусные гепатиты и циррозы (в т. ч. гепатиты В и С);
  • аутоиммунные заболевания (аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит);
  • алкогольные поражения (стеатоз, стеатогепатит, гепатит, фиброз, цирроз);
  • токсические поражения печени (в т. ч. лекарственные, профессиональные и др.);
  • патология печени при обменных нарушениях (в т. ч. жировая болезнь печени – стеатоз и стеатогепатит);
  • болезни накопления (гемохроматоз, болезнь Вильсона);
  • гельминтозы печени;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли.

Большинство из хронических заболеваний печени в течение многих лет текут практически бессимптомно, проявляясь исключительно повышенной утомляемостью. При многих из них только на поздних стадиях болезни печени, возникает яркая клиническая картина: боли, желтуха, отечно-асцитический синдром, тяжелые обменные нарушения и др.

Врачи–гастроэнтерологи ОКДЦ,  а также специалисты смежных профилей обладают необходимым уровнем специализации в области диагностики и лечения заболеваний печени, владеют современными методиками лечения при различных видах поражений печени. При необходимости к диагностическому процессу и лечению пациентов привлекаются врачи-консультанты других специальностей – иммунологи, эндокринологи, хирурги, психотерапевты и др.

Болезни поджелудочной железы.

Заболевания поджелудочной железы, и в первую очередь хронический панкреатит, относятся к категории частой патологии людей не только среднего, но и молодого – трудоспособного возраста; при поздно начатом и недостаточно полноценном лечении отличаются очень тяжелым прогрессирующим течением с частыми обострениями, с опасными для жизни осложнениями, приводят в конечном итоге к расстройству пищеварительных процессов, к нарушениям обмена веществ организма, нередко являются условием для развития рака поджелудочной желез

Наиболее часто встречаемые заболевания поджелудочной железы

  • Хронический панкреатит
  • Доброкачественные опухоли поджелудочной железы
  • Сосудистые заболевания поджелудочной железы
  • Патология поджелудочной железы при различных заболеваниях
  • Инфекционные заболевания поджелудочной железы
  • Паразитарные заболевания поджелудочной железы
  • Рак поджелудочной железы

Основная причина большинства хронических заболеваний поджелудочной железы – злоупотребление алкоголем и желчнокаменная болезнь, но нередко также – воспалительные заболевания двенадцатиперстной кишки, некоторые эндокринные, сосудистые и др. заболевания.  Эти причины приводят к изменению строения поджелудочной железы, замещению ее ткани соединительной тканью и значительному нарушению ее функции. А хронический панкреатит рассматривается как фактор риска развития рака поджелудочной железы.

Болезни кишечника.

Заболевания кишечника, относятся к весьма распространенной патологии внутренних органов, возникающей как самостоятельно, так и как сопутствующий процесс и осложнения многих болезней. Это связано, главным образом, с тем, что кишечник быстро и тяжело реагирует на очень многие внешние и внутренние болезнетворные факторы, формируя функциональные и структурные изменения, основополагающие для развития прогрессирующих болезней.

Наиболее частые заболевания кишечника:

  • функциональные заболевания (синдром раздраженного кишечника, боли в прямой кишке, анальный зуд и др.);
  • энтеропатии (глютеновая энтеропатия (целиакия), различные формы ферментативной недостаточности);
  • воспалительные заболевания кишечника  ( язвенный колит. Болезнь Крона, инфекционные, аллергические, грибковые, сосудистые и др.);
  • дивертикулярная болезнь кишечника (дивертикулез, дивертикулит);
  • доброкачественные и злокачественные опухоли.
  • полипы различной структуры

Диагностическая база

Располагает широкими возможностями, ряд исследований может быть выполнен только в   ОКДЦ:

  • Эндоскопическое отделение ОКДЦ оснащено видеогастро-,  колоно- и энтероскопами, дающими возможность увеличения изображения до 76 раз, осмотра в NBI-лучах, биопсией  слизистой желудка пищевода, тонкой кишки (энтероскопия),  толстой кишки с последующим цитологическим и гистологическим исследованием материала. По желанию пациента исследования проводятся с седацией (кратковременной анестезией после предварительной консультации анестезиолога).

В ОКДЦ также проводится один из современнейших методов исследования — эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) занимающая важнейшее место в диагностической эндоскопии пищеварительной системы.

Эндоскопическая ультрасонография выполняется ультразвуковым датчиком, находящимся на дистальном конце эндоскопа, который располагается в непосредственной близости к исследуемым органам внутри человеческого организма. При сканировании используются ультразвуковые волны высоких частот (от 5 до 30 МГц). В совокупности два этих фактора обеспечивают более высокую разрешающую способность метода, по сравнению с другими методами лучевой диагностики (ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ)), что позволяет выявлять минимальные патологические изменения размерами до 1 мм.

Показания к применению эндоскопической ультрасонографии:

  • Определение TNM-стадии опухолей пищеварительного тракта, желчевыводящих путей и поджелудочной железы.
  • Диагностика кистозных неоплазий, образований, изменений паренхимы поджелудочной железы при различных формах хронического панкреатита.
  • Верификация подслизистых образований пищеварительного тракта (подслизистые опухоли, варикозно расширенные вены пищевода и желудка, экстраорганная компрессия).
  • Диагностика холелитиаза в нерасширенных желчных протоках.
  • Диагностика неэпителиальных образований пищеварительного тракта.

Противопоказания к применению:

  • Крайне тяжелое состояние пациента.
  • Анатомические изменения, препятствующие прохождению эхоэндоскопа (стенозирующие заболевания пищевода и желудка, грубая рубцово-язвенная и постоперационная деформация луковицы двенадцатиперстной. кишки), в том числе дивертикулы пищевода, при которых невозможно безопасное введение аппарата.
  • Выраженные коагулопатии или тромбоцитопении.

Одно из направлений Центра является профилактика онкологических процессов, в частности колоректального рака.  Среди различных форм опухолей желудочно-кишечного тракта рак толстой  кишки занимает второе место после рака желудка.

Основной проблемой в лечении колоректального рака является позднее обращение больных к врачу и как следствие выявление запущенных стадий процесса, когда радикальное лечение уже невозможно. Именно поэтому в современной гастроэнтерологии одной из важнейших проблем является  выявление и лечение доброкачественных предраковых новообразований, особенно таких, которые в течение многих месяцев и лет могут протекать абсолютно бессимптомно и выявляются либо случайно, либо при скрининге. Каждый человек по достижении 50 лет должен подвергнуться колоноскопии. Необходимо направлять пациентов группы риска на профилактическое обследование, не дожидаясь появления жалоб на расстройство стула, патологические выделения из заднего прохода, боли в животе, снижение веса. Своевременное выявление и удаление маленьких, почти всегда бессимптомных полипов толстой кишки— есть основная мера профилактики рака толстой кишки.

Обязательному эндоскопическому обследованию даже при отсутствии «симптомов тревоги» подлежат следующие категории пациентов:

  • Все  лица, достигшие 50 лет. К сожалению, охватить всех пациентов старше 50 лет эндоскопическим скринингом практически невозможно. Рекомендовано проводить анализ кала на скрытую кровь всем лицам старше 50 лет, позитивных направлять на обследование.
  • Пациенты с отягощенной наследственностью по КРР (колоноскопия должна быть проведена в возрасте на 10 лет меньшем, чем тот, в котором заболел родитель)
  • Пациенты, имеющие одиночные и групповые полипы в анамнезе, а также в случае обнаружения полипов при ректоскопии и аноскопии (необходимо проведение колоноскопии с осмотром всех отделов толстого кишечника)
  • Больные язвенным колитом и болезнью Крона
  • Больные с предшествующей операцией по поводу опухолей толстой кишки
  • Женщины, перенесшие операции на молочной железе и яичниках.

В ОКДЦ профилактика колоректального рака проводится в соответствии с рекомендациями Российской ассоциации гастроэнтерологов. Проводится общеклиническое обследование и прицельный онкопоиск с использованием эндоскопических методов и определения онкомаркеров (СА 242,  CЕА и др.)

Выполняется видеоколоскопия с биопсией полипов. При воспалительных заболеваниях толстой кишки выполняется пошаговая биопсия пораженных отделов  с последующим гистологическим исследованием. По показаниям производится иммуногистохимическое исследование опухоли.

Всем больным, перенесшим полипэктомию, рекомендуется повторная ФКС спустя 6-12 месяцев в зависимости от гистологии полипа.

  • Методы визуализации (осмотра внутренних органов): УЗИ (используются аппараты экспертного класса с возможностью допплеровского исследования), рентгеновские исследования, спиральный компьютерный томограф (с возможностью болюсного контрастирования), два аппарата МРТ  (с возможностью проведения МР-холангиопанкреатографии).

В Центре имеется аппарат «FibroScan», позволяющий оценить плотность печени  и  риск развития цирроза неинвазивным методом (без биопсии);

Накопление соединительной ткани в печени, а в итоге замещение ею паренхимы являются результатом хронического повреждения гепатоцитов ( печеночных клеток) независимо от его причины. При увеличении количества соединительной ткани в печени говорят о ее фиброзе, а если он сопровождается нарушением архитектуры органа (дольковой структуры) – о циррозе печени. Разные стадии фиброза печени есть не что иное, как одностороннее поступательное движение к циррозу.

Комбинированные системы оценки фиброза, основанные на сочетании определения как суррогатных маркеров фиброза, отражающих нарушение функции печени на фоне увеличения содержания фиброзной ткани (соотношение АсАТ/АлАТ, уровень тромбоцитопении и др.), так и истинных маркеров фиброза (Fibrospect), представляются более информативными при определении выраженного фиброза или цирроза печени за счет увеличения специфичности. Диагностическая точность этих методов составляет в среднем 80% для диагностики выраженного фиброза и 92% в отношении наличия цирроза печени.

Наиболее безопасной неинвазивной диагностикой фиброза печени кроме того, позволяющей отслеживать динамику фиброза и более или менее определенно говорить о прогнозе, особенно на фоне терапии является методика ультразвуковой эластографии печени (УЭП) с помощью аппарата FibroScan. Диагностическая точность метода составляет 88,6% для установления отсутствия фиброза; 79, 6% — для стадии F1; 86, 4 % — F2; 90,9% — F3 и 95, 5% при наличии цирроза печени.

В качестве дополнительных косвенных методов определения плотности или эластичности ткани печени проводится допплерографическое исследование портальной системы с определением скорости кровотока, а также пульсативного индекса селезеночной артерии, который меняется в зависимости от плотности печени.

При подозрении на гепатоцеллюлярный рак наиболее информативны методы лучевой диагностики (СКТ органов брюшной полости с болюсным усилием, магнитно-резонансная томография печени)

В качестве альтернативы биопсии, для оценки выраженности фиброза печени в ОКДЦ используются лабораторные системы ФиброТест и АктиТест. ФиброТест включает 5 биохимических показателей: альфа2-макроглобуллин, гаптоглобин, аполипопротеин А1, гамма-глутамилтранспептидазу, общий билирубин. АктиТест в дополнение к перечисленным компонентам включает аланинаминотрансферазу – АлАТ. «Fibromax» является сочетанием пяти неинвазивных тестов: ФиброТест, АктиТест, СтеатоТест, НешТест, АшТест. В «Fibromax» определяется альфа 2-макроглобуллин, гепатоглобин, аполипротеин А1, гамма-глутамилтранспептидаза, общий билирубин, АлАТ, АсАТ, глюкоза, триглицериды, холестерин. По полученным данным, с учетом возраста и пола пациента рассчитывается стадия фиброза и уровень активности гепатита. Ограничением для использования тестов являются признаки холестаза, отрицательно влияющие на диагностическую значимость тестов.

Безусловно приоритетным методом исследования патологии печени является проведение пункционной биопсии печени, позволяющей установить: диагноз (и исключить группу заболеваний, имеющих сходную клиническую картину путем дифференциальной морфологической диагностики); активность процесса в печени (с помощью индекса гистологической активности); степень хронизации процесса в печени (с помощью индекса степени фиброза); эффективность терапии;  прогноз.  Данное исследование относится к инвазивным методикам, в связи с чем существуют определенные риски развития осложнений и должно назначаться только врачом при наличии показаний к биопсии.

Оценка инфицированности H.pylory всегда осуществляется различными методами.  К ним относятся: цитологический и гистологический методы, а так же уреазный тест, выполняется анализ крови на определение фактора вирулентности H.pylory – антитела к H.pylory cag,  анализ кала на Н.р. методом  ПЦР.

Одним из самых точных методов  диагностики хеликобактерной инфекции, возможный как до, так и после  проведения антихеликобактерной терапии является метод определения  H. pylori  в  выдыхаемом воздухе  с определенем  С13 меченого углерода при помощи газоанализатора  «BreathID», который также работает в Центре. Чувствительность метода  более 98%, специфичность более 98%.  В настоящее время известно более 80
разнообразных дыхательных тестов, с помощью которых проводится диагностика при обследовании пациентов гастроэнтерологического профиля. Но именно С-13 мочевинный тест для определения поражений слизистой оболочки желудка бактерией Helicobacter pylori признан Всемирной гастроэнтерологической ассоциацией в качестве золотого стандарта диагностики. Он является практически идеальным методом  обследования — удобный, комфортный, не представляющий опасности для больного, быстрый в исполнении. Он полностью безвреден и применим для обследования практически всех групп населения, включая детей, беременных женщин, стариков. Метод дает абсолютную гарантию невозможности переноса инфекции от больного к больному, а
также от больного к обслуживающему персоналу.

Принцип их действия следующий- благодаря использованию масс-спектрометров мы можем обнаружить в выдыхаемом воздухе продукты расщепления
в пищеварительном тракте различных органических субстратов, меченных стабильными изотопами.

Пациент принимает внутрь раствор С-13 мочевины, которая, если есть в желудке бактерии хеликобактера, расщепляется ферментом
уреазой, выделяемым этой бактерией. Один из конечных продуктов расщепления мочевины — углекислый газ — выделяется через легкие с выдыхаемым воздухом. По количеству углекислого газа, который и улавливается масс-спектрометром, мы делаем заключение о наличии или отсутствии в слизистой желудка бактерии Helicobacter pylоri. Сама методика проведения теста необычайно проста, совершенно безопасна. Пациенту выдаются  две трубочки, которые необходимо поместить на уровне ноздрей. Подышать немного  в спокойном состоянии.  Через некоторое время больной выпивает необходимую для исследования жидкость и делает  выдох в трубочку. Затем аппарат проводит анализ выдыхаемого воздуха и определяет,  присутствует ли инфекция хеликобактера или нет. Чувствительность и специфичность подобного дыхательного теста оцениваются практически как стопроцентные.

Несомненный клинический интерес представляют используемые ОКДЦ сывороточные маркеры атрофии желудка, с помощью которых возможно неинвазивное (без проведения ЭФГДС) обследование больших контингентов. С развитием атрофических процессов в теле желудка, снижается продукция пепсиногена I и снижается соотношение пепсиногена I к пепсиногену II. Низкий уровень сывороточного пепсиногена I (< 25 мкг/л) имеет высокую чувствительность и специфичность (84% и 95% соответственно) в диагностике выраженной атрофии тела желудка. При атрофии антрального отдела имеет место низкие диагностические уровни базального и постпрандиального гастрина 17. Концентрации пепсиногена I, пепсиногена II и гастрина 17, а также титры анти — Н. pylori IgG определяются с помощью иммуноферментного анализа, используя тест-систему «Гастропанель».

Инвазивная диагностика хронического гастрита базируется на эндоскопической оценке состояния слизистой оболочки желудка, сопровождаемой биопсией из антрального отдела и тела желудка для морфологического исследования и оценки степени атрофии с использованием визуально – аналоговой шкалы, а также степени обсемененности слизистой НР.

Гистологическое изучение биоптата слизистой оболочки желудка в настоящее время обязательно для оценки патологического процесса в слизистой оболочке желудка, наличия и выраженности атрофии, метаплазии.

В гастроэнтерологической службе проводится обследование и мониторинг пациентов согласно алгоритму обследования при гастроэнтерологической патологии с привлечением диагностических возможностей Центра:

  • эзофагогастрофиброскопия с гистологическим исследованием биоптатов является основным методом диагностики ГЭРБ, эзофагоскопия с исследованием в узкоспектральном режиме, позволяющая выявить очаги метаплазии слизистой при подозрении на пищевод Барретта;
  • морфологическое исследование биоптатов слизистой оболочки пищевода позволяющее верифицировать степень активности эзофагита и возможную перестройку эпителия при пищеводе Барретта.
  • внутрипищеводное суточное Рh-мониторирование – является «золотым стандартом» диагностики и имеет наибольшую ценность при атипичных формах заболевания. В этой связи суточное Ph-мониторирование проводится для верификации некардиальной боли за грудиной, при хроническом кашле и предполагаемой легочной аспирации желудочного содержимого, а также при рефрактерности к проводимому лечению и подготовке к антирефлексной операции;

Исследование проводится в условиях, когда пациент живёт своей обычной жизнью. Госпитализировать  в  больницу не требуется. Необходимо  вести дневник своих действий. В нём надо будет отмечать время сна, приём пищи или лекарств, курение, эпизоды боли и тошноты и т.п. Проводят это исследование при помощи прибора «Гастроскан-24». В желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) пациента вводят тонкий рН-зонд, но чтобы он не мешал есть, пить, говорить его вводят через нос. Пациент продолжает вести привычный образ жизни, в то время как  аппарат фиксирует наличие или отсутствие  рефлюксов.

  • рентгенологическое исследование пищевода и желудка позволяет оценить двигательную функцию органов, их топографию, наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы,  нарушение его пропульсивной активности;

Особого внимания  требует патология тонкой кишки

Целиакия — стойкая непереносимость глютена с развитием гиперрегенераторной атрофии слизистой оболочки тонкой кишки и связанного с ней синдрома мальабсорбции. Предполагаемая распространенность в России – 1:200 – 1:300.

Группы риска по целиакии:

  • лица с хроническим диарейным синдромом, хроническим синдромом мальабсорбции;
  • лица с отставанием в половом и/или в физическом развитии;
  • лица с остеопорозом;
  • лица с железодефицитной или мегалобластной анемией;
  • близкие родственники больных целиакией;
  • лица с герпетиформным дерматитом Дюринга;
  • лица с рецидивирующим афтозным стоматитом;
  • больные, страдающие бесплодием или привычным невынашиванием беременности (не объясняющиеся  в патологии гениталий);
  • больные, страдающие сахарным диабетом 1 типа.

Диагностические возможности ОКДЦ позволяют верифицировать диагноз посредством:

  • эндоскопического исследования тощей кишки с забором биопсийного материала для гистологического исследования.

Гистологически в активном периоде отмечают изменения слизистой оболочки тонкой кишки в виде ее атрофии с укорочением вплоть до полного исчезновения ворсин, а также увеличения глубины крипт и уменьшения числа бокаловидных клеток. Гистологическая картина не патогномонична и имеет место при других заболеваниях, проявляющихся синдромом мальабсорбции. В этой связи для подтверждения диагноза должно быть проведено серологическое исследование.

Алгоритм диагностики целиакии включает оценку иммуноферментным методом глютенчувствительных тестов: антиглиадиновых (AGA), антител к тканевой трансглютаминазе (аntitTg).

Антитела к глиадину (AGA) не являются строго специфичными для целиакии и выявляются как у здоровых лиц, так и пациентов, имеющих в анамнезе заболевания соединительной ткани.

Мониторинг пациентов с целиакией предполагает оценку результатов лечения на 6 и 12 месяце от начала лечения с дальнейшим наблюдением за пациентом с периодичностью 1 раз в год.

Ректороманоскопия включает в себя осмотр слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишок с помощью ректороманоскопа и ректоскопа и пальцевое исследование анального канала. Аппарат представляет собой трубку, которая содержит в себе осветительный прибор и устройство подачи воздуха. Воздухом раздувается полость прямой кишки, затем система подачи воздуха отсоединяется и устанавливается окуляр.

Она показана пациентам с нарушением стула, болью в нижних отделах живота и в промежности, выпадением прямой кишки при дефекации, анальным зудом и примесью слизи, крови и гноя в кале.  Целью является диагностика воспалительного процесса, кишечной инфекции, неспецифического язвенного колита, а также выявление геморроя, гипертрофического анального сосочка, полипов, трещины и свищей прямой кишки и анального канала.

Ректороманоскопия позволяет визуально оценить внутреннюю поверхность прямой и дистальной трети сигмовидной кишки до уровня 20—25 см от заднего прохода. Противопоказаний к осмотру кишки через ректоскоп практически нет. Однако при некоторых состояниях и заболеваниях (профузное кровотечение из кишки, сужение ее просвета врождённого или приобретенного характера, острые воспалительные заболевания анального канала и брюшной полости, острая трещина анального канала) исследование следует отложить на некоторое время. При умелом выполнении ректоскопия безболезненна или мало болезненна и не требует предварительной анестезии.

  • Широкие возможности клинико-диагностической лаборатории ОКДЦ хорошо известны в области и за ее пределами. Здесь выполняется весь спектр клинико-гематологических, биохимических, иммунологических, бактериологических исследований. Мы можем ставить и подтверждать  сложные диагнозы: первичный билиарный цирроз (АМА-М2), аутоиммунный гепатит (АNA), верифицировать вирусные гепатиты (ПЦР диагностика, ИФА-диагностика, пункционная биопсия печени), экзокринная недостаточность поджелудочной железы (копроэластаза),  возможноссть мониторировать активность воспалительного процесса   при    заболеваниях кишечника ( кальпротектин), определять уровень гормонов  желудка ( гастропанель) и многие другие.

Областной центр гастроэнтерологической диагностики

Врачи отделения

Аванян Нина Левоновна

Аванян Нина Левоновна


Тимченко Наталья Алексеевна

Тимченко Наталья Алексеевна

к.м.н врач-гастроэнтеролог высшей категории


Клименко Лариса Ивановна

Клименко Лариса Ивановна

к.м.н врач гастроэнтеролог высшей категории


DSC_4627+

Арутюнова Нина Кимовна

врач-гастроэнтеролог высшей категории


 

Оганян Нонна Грантовна

Оганян Нонна Грантовна

врач-гастроэнтеролог

Главная

О центре

Специализированные центры

Обратная связь

Руководители Центра

Контакты

Для СМО

Наш адрес:

344010, г. Ростов-на-Дону
ул. Пушкинская, 127
тел. +7 (863) 227-00-00

Уважаемые пациенты!

Медицинское консультирование пациентов с жалобами на нарушение памяти, в рамках Дня открытых дверей – 24 апреля, включает не только консультацию врача-невролога, но и проведение нейропсихологического тестирования, связанного с большими затратами времени, поэтому количество пациентов было ограничено, и на сегодняшний день запись на прием завершена.

Но в связи с большим количеством обращений, бесплатное консультирование врачом-неврологом Прокопенко будет проводиться ежемесячно. О датах проведения очередных Дней открытых дверей мы сообщим дополнительно на сайте ОКДЦ.


Администрация

Powered by WordPress Popup